Soporte Renal UCI

🔴

Definición y Estadificación FRA (KDIGO)

▼

ℹ️FRA = cualquiera de: Cr ≥ 0,3 mg/dL en 48 h · ≥ 1,5× basal en 7 días · diuresis <0,5 ml/kg/h ≥ 6 h

Estadio	Creatinina	Diuresis
1	×1,5–1,9 basal o +0,3 mg/dL	<0,5 ml/kg/h × 6–12 h
2	×2–2,9 basal	<0,5 ml/kg/h × >12 h
3	×3 basal o ≥4 mg/dL o inicio TCRR	<0,3 ml/kg/h × ≥24 h o anuria ≥12 h

⚡

Indicaciones de Inicio

▼

🚨Indicaciones urgentes (absolutas)

Oliguria/Anuria refractaria a expansión, vasoactivos y diuréticos
Hiperpotasemia K >6,5 mEq/L sin respuesta a tratamiento médico
Acidosis metabólica grave (pH <7,15) no corregible
Edema agudo de pulmón refractario a diuréticos
Uremia sintomática: pericarditis, encefalopatía, coagulopatía

💧Indicaciones no renales

Sobrecarga de volumen resistente a diuréticos — SCUF
Síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO)
Intoxicaciones y síndromes metabólicos severos (hiperamoniemia, sepsis grave)
Hipotermia o hipertermia refractarias

⏱️

Timing de Inicio

▼

⚠️La evidencia actual NO apoya el inicio rutinariamente precoz. AKIKI y STARRT-AKI no demostraron reducción de mortalidad sin indicación urgente.

Sin indicación urgente: diferir 48–72 h máximo
No superar urea 40 mmol/L (~112 mg/dL BUN)
Iniciar antes si hay progresión rápida o enfermedad sistémica grave
Puede considerarse inicio precoz en postoperatorio de cirugía cardíaca con FRA

🔧

Modalidades Técnicas

▼

Modalidad	Mecanismo	Indicación preferente
SCUF	Ultrafiltración pura	Sobrecarga hídrica, ICC
CVVH	Convección	Mediadores sepsis, balance
CVVHD	Difusión	Control metabólico/electrolítico
CVVHDF	Convección + difusión	Combinación — más común UCI adultos

💊

Prescripción y Parámetros

▼

20–25

ml/kg/h entregados

25–30

ml/kg/h prescritos

≤25%

Fracción filtración

150–250

ml/min Qb

Dosis prescrita 25–30 ml/kg/h para compensar inactividad del circuito (~25% del tiempo)
Qb mínimo 150 ml/min. Inicio 100 ml/min con incrementos de 50
PTM >180–200 mmHg: alarma de coagulación inminente del filtro
Acceso: femoral derecha o YI derecha, calibre ideal 13,5 Fr
Vida media filtro: ~26 h (12–72 h según patología)

🩸

Anticoagulación

▼

✅Recomendado KDIGO 2012. Menor sangrado (RR 0,34), mayor vida del filtro.

Dosis inicial: 3 mmol/L (Regiocit®) prefiltro · Qb 100–150 ml/min
Reponer calcio iv postfiltro
Ca iónico: 15 min → 1 h → c/4 h (24 h) → c/12–24 h
Ca total/Ca⁺⁺ ratio: si >2,5 → toxicidad por citrato
Magnesio diario

🚫Contraindicado: insuficiencia hepática grave · shock con hipoperfusión hepática

Bolo inicial: 20–40 UI/kg
Infusión: 5–15 UI/kg/h
Objetivo APTT postfiltro: 50–70 s

Alto riesgo hemorrágico
Compensar con predilución predominante y reducir FF

💊

Ajuste de Fármacos en TCRR

▼

⚠️Dosis orientativas para CVVHDF efluente 20–25 ml/kg/h. Verificar siempre con farmacia clínica y monitorización de niveles cuando disponible.

Fármaco	Dosis CRRT	Notas

Principios clave: Con TCRR aumenta el aclaramiento de fármacos hidrosolubles y de bajo Vd. Dosis subterapéuticas son frecuentes en sepsis. Cuando exista, prefiera monitorización terapéutica (TDM).

Fármaco	Dosis CRRT	Notas

Equinocandinas (caspo/anidu/mica): no se eliminan por TCRR — dosis estándar. Azoles: el fluconazol sí se aclara significativamente — usar dosis altas.

Fármaco	Dosis CRRT	Notas

Sedoanalgesia: preferir agentes de metabolismo extrahepático/extrarrenal (remifentanilo, propofol). Antiepilépticos: el levetiracetam es la "trampa" más común — infradosis frecuente en CRRT.

⚠️

Complicaciones

▼

🔬Analítica: electrolitos + gasometría c/6–12 h al inicio; tras estabilización c/12–24 h

Complicación	Causa	Manejo
Coagulación filtro	FF alta, flujo bajo	Ajuste FF, anticoag., predilución
Hipofosfatemia	Eliminación convectiva	Reposición iv / sueros con fosfato
Hipocalcemia	Quelación citrato	Perfusión Ca postfiltro
Alcalosis metab.	Exceso bicarbonato	Ajuste tamponadores
Hipotermia	Circuito extracorpóreo	Calentadores de circuito
Hipovolemia	UF excesiva	Reducir balance negativo

🟢

Criterios de Suspensión

▼

✅

Diuresis espontánea >0,5 ml/kg/h sin diuréticos
Corrección de la causa subyacente
Paso a modalidad intermitente si estabilidad hemodinámica

👁️Seguimiento nefrológico si FRA estadio ≥2 >7 días o estadio 3

🧮

Calculadora de Prescripción TCRR

▼

Peso corporal ideal (kg)

Hematocrito (%)

Modalidad

Flujo sangre — Qb (ml/min)

Dilución

Dosis objetivo efluente (ml/kg/h)

Balance horario objetivo (ml/h)

📊

Tabla Rápida por Peso

▼

Peso (kg)	20 ml/kg/h	25 ml/kg/h ✓	30 ml/kg/h

🧪

Calculadora Citrato (Regiocit®)

▼

Qb (ml/min)

Objetivo citrato (mmol/L)

📈

Kt/V semanal (dosis entregada)

▼

ℹ️Estimación del aclaramiento semanal acumulado en TCRR. Objetivo orientativo en críticos: Kt/V > 2,5–3,5/semana (ATN, RENAL).

Peso (kg)

Efluente entregado promedio (ml/h)

Horas reales de tratamiento / semana

Tiempo inactivo estimado (%)

🧪

Asistente de ajuste de citrato (RICH)7

▼

ℹ️Introduce el valor actual de Ca²⁺ y la herramienta te indica el ajuste según el protocolo RICH (Zarbock 2020). Objetivos: Ca²⁺ postfiltro 0,25–0,35 · Ca²⁺ sistémico 1,10–1,30 mmol/L · Ratio Ca total/iónico <2,5.

Ca²⁺ postfiltro (mmol/L)

Ca²⁺ sistémico (mmol/L)

Ratio Ca total / Ca iónico (toxicidad)

Ca total (mmol/L)

Ratio calculado

Tabla de referencia (RICH):
Ca²⁺ postfiltro <0,20 ↓citrato 10% · 0,25–0,35 mantener · 0,35–0,50 ↑citrato 10% · >0,50 ↑citrato 20%
Ca²⁺ sistémico <0,90 ↑CaCl₂ 20% +bolo 10 mL CaCl₂ 10% · 0,90–1,10 ↑CaCl₂ 10% · 1,10–1,30 mantener · >1,30 ↓CaCl₂ 10%

💉

Hemodiálisis intermitente (HDI)

▼

ℹ️Técnica de difusión a través de membrana semipermeable, alta eficiencia por unidad de tiempo. Reservada en UCI al paciente hemodinámicamente estable o indicaciones agudas concretas.

3–4 h

Duración sesión

250–400

ml/min Qb

500–800

ml/min Qd

200–250

ml/min Cl urea

Indicaciones preferentes en UCI

Paciente estable con LRA o ERC agudizada
Hiperpotasemia grave refractaria con cambios ECG
Intoxicaciones por tóxicos dializables (litio, salicilatos, metanol, etilenglicol, metformina con acidosis láctica)
Sobrecarga de volumen aguda en paciente estable

🚫Contraindicación: lesión cerebral aguda (TCE, HSA, edema cerebral) — riesgo de síndrome de desequilibrio dialítico. Usar SLED o CRRT.

⚠️Hipotensión intradiálisis en 20–30% de los pacientes.

⏳

SLED (Sustained Low-Efficiency Dialysis)

▼

ℹ️También llamada EDD o PIRRT. Híbrido entre HDI y CRRT: flujos reducidos, duración prolongada. Eficacia depurativa + buena tolerancia hemodinámica.

6–12 h

Duración (8h nocturna)

150–200

ml/min Qb

100–300

ml/min Qd

Ventajas frente a HDI

Mejor tolerancia hemodinámica (comparable a CRRT)
Menor desequilibrio osmolar — seguro en lesión cerebral
Ventanas libres diurnas para pruebas, cirugía y movilización
Menor necesidad de anticoagulación que CRRT

Ventajas frente a CRRT

Liberación del paciente parte del día
Menor carga de enfermería
Menor coste en fungibles

Indicaciones preferentes

Transición de CRRT a recuperación renal
UCI con alta carga asistencial
Coagulopatía o riesgo hemorrágico (puede realizarse sin anticoagulación)

✅Metaanálisis (Schwenger 201213, Zhang 201514, Nash 201715): no inferioridad de SLED/PIRRT vs CRRT en mortalidad y recuperación renal en pacientes no extremadamente inestables.

🧲

Concepto

▼

ℹ️Cartuchos con resinas porosas (poliestireno-divinilbenceno) que adsorben moléculas de peso molecular medio (5–60 kDa): citoquinas (IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α), mioglobina, bilirrubina, endotoxina (según cartucho) y diversos fármacos. Se acoplan a circuitos de CRRT, ECMO o CEC.

📊Evidencia heterogénea: Putzu 202221 y Saldaña-Gastulo 202323 sin beneficio en sepsis no seleccionada. Steindl 202520 sugiere reducción mortalidad en shock séptico (OR 0,64). Para oXiris, Yang 202429 muestra OR 0,53 a 28 días. ESICM 202375: uso en ensayos o casos seleccionados, no rutinario.

🔴

CytoSorb — Shock séptico refractario

▼

Criterios de inicio

Shock séptico con noradrenalina ≥0,3–0,5 µg/kg/min pese a reanimación adecuada
Inicio precoz (idealmente <24 h del shock); rescate tardío sin beneficio
Lactato >2 mmol/L ascendente o disfunción multiorgánica progresiva
IL-6 >1.000 pg/mL si disponible (orientativo)

Configuración

Cartucho en serie prefiltro en circuito CRRT (Prismaflex, multiFiltratePRO, Omni)
Compatible con CVVH, CVVHD, CVVHDF
También en circuito ECMO o standalone con bomba de perfusión

Pauta

12 h

Cambio primeras 24h

24 h

Luego cada

48–72 h

Duración total

3–4

Cartuchos típicos

⏹️Suspender si noradrenalina <0,1 µg/kg/min sostenida o ausencia de respuesta tras 72 h.

⚠️ Ajustes farmacológicos durante CytoSorb

💊Adsorbe: vancomicina, linezolid, daptomicina, betalactámicos, ciprofloxacino. Administrar dosis justo DESPUÉS del cambio de cartucho (ventana de máxima eficacia). Monitorizar niveles cuando posible.

Sedantes/analgésicos: pueden requerir aumento de dosis
Vasopresores (NA, vasopresina): no se adsorben significativamente

🟠

CytoSorb — Otras indicaciones

▼

Rabdomiólisis grave

Mioglobina >10.000–15.000 ng/mL con LRA
CytoSorb + CRRT durante 48–72 h
Objetivo: descenso de mioglobina >50% en 24 h

Retirada urgente antiagregantes/anticoag prequirúrgicos

Ticagrelor: 1 cartucho de 6 h preoperatorio (típicamente cirugía cardíaca con CEC). Marcado CE específico
Rivaroxabán / apixabán: 1–2 cartuchos. Confirmar descenso de actividad anti-Xa

Hiperbilirrubinemia post-trasplante hepático o post-CEC

Bilirrubina >15 mg/dL
1 cartucho / 24 h durante 2–3 días
Descenso esperable 30–50%

🟣

oXiris — Shock séptico + LRA

▼

✅Indicación principal: shock séptico con LRA simultánea y necesidad de CRRT. Un solo dispositivo: hemofiltro + adsorción de citoquinas + adsorción de endotoxina.

Compatible con plataforma Prismaflex / PrismaX
Cambio cada 24 h (vs 72 h del filtro AN69ST estándar)
Duración: 48–72 h
Mismo régimen de anticoagulación que CRRT estándar (citrato regional preferente)

🟢

Toraymyxin (PMX-DHP) — Endotoxemia

▼

ℹ️Polimixina B inmovilizada, específico para endotoxina (LPS). Indicación: shock séptico por gramnegativos con endotoxemia documentada.

Pauta: 2 horas × 2 sesiones en 24 h
Evidencia: EUPHRATES 201826 negativo en cohorte global; subanálisis EAA 0,6–0,9 con beneficio28

🧲

Comparativa de dispositivos

▼

Dispositivo	Diana	Cambio	Indicación principal
CytoSorb	Citoquinas, mioglobina, bilirrubina, fármacos (5–60 kDa). NO endotoxina	12–24 h	Shock séptico refractario · rabdomiólisis · retirada DOAC/ticagrelor · hiperbilirrubinemia
HA330 / HA380 (Jafron)	Espectro similar a CytoSorb	12–24 h	Sepsis, hiperinflamación (alternativa de menor coste)
Toraymyxin (PMX-DHP)	Endotoxina (LPS) — polimixina B inmovilizada	2 h × 2	Shock séptico por gramnegativos con endotoxemia documentada
oXiris (Baxter)	Triple acción: hemofiltración + citoquinas + endotoxina (AN69 modificada)	24 h	Shock séptico con LRA simultánea (integrado en CRRT)

🩸

Concepto y técnicas

▼

ℹ️El TPE separa el plasma del paciente y lo sustituye por albúmina 5%, PFC o combinación. Retira moléculas de alto peso molecular (>60 kDa): autoanticuerpos, inmunocomplejos, paraproteínas, toxinas unidas a proteínas, factores del complemento, citoquinas ligadas.

Centrifugación

Separación por densidad. Equipos: Spectra Optia, Com.Tec
Mejor para aféresis selectivas (leucoaféresis, eritrocitoaféresis)

Filtración

Membrana de poro grande (0,2–0,6 µm); ej. Plasmaflo, TPE2000
Acoplable a máquina CRRT con set específico — más accesible en UCI

🩹

TPE de alto volumen — Fallo hepático agudo (Larsen)

▼

📈ECA Larsen 201649 (n=183): supervivencia libre de trasplante 58,7% vs 47,8% (HR 0,56; IC 95% 0,36–0,86; p=0,008). Mejoría hemodinámica, descenso amonio e INR.

Volumen: 8–12% peso corporal o 15% peso ideal (≈3 volúmenes plasmáticos)
Reposición: PFC 100%
Frecuencia: diaria, 3 días consecutivos
Indicación: ALF con criterios King's College, puente a TOH o recuperación

⚠️Burke 202558 (cohorte real-world): TPE no mejora supervivencia global en ALF. La indicación debe individualizarse.

💊

Reposición de fármacos tras TPE

▼

IgIV 100–400 mg/kg post-sesión si terapia inmunomoduladora
Factores de coagulación: si reposición con albúmina y >1 sesión consecutiva, dar PFC en la última
Fibrinógeno (crioprecipitado) si <100 mg/dL
Antibióticos, plaquetas, IgG endógena: pueden requerir redosificación

⚠️

Complicaciones

▼

Complicación	Manejo
Hipocalcemia por citrato	Bolo CaCl₂ 1 g IV lento
Reacción alérgica a PFC	Antihistamínico + corticoides; cambiar a albúmina
TRALI	Soporte respiratorio, suspender PFC
Hipotensión	Fluidos, vasopresor; descartar anafilaxia
Hipocoag. + deplección IgG	Tras múltiples sesiones; reponer si clínico

🧮

Calculadora de Volumen Plasmático (VPE)

▼

ℹ️VPE = 0,07 × peso × (1 − Hcto). 1 volumen retira ~63% · 1,5 volúmenes retiran ~78% · 2 volúmenes retiran ~86%.

Peso (kg)

Hematocrito (%)

Volúmenes plasmáticos

Reposición

📑

Indicaciones ASFA 2023 (9.ª edición)37

▼

ℹ️Categoría I 1ª línea · II 2ª línea · III rol no establecido · IV ineficaz/perjudicial

Indicación	Cat	Grado	Reposición / pauta

Fundamento

▼

ℹ️ALF y ACLF acumulan toxinas hidrosolubles (amonio, urea, citoquinas) y toxinas ligadas a albúmina (bilirrubina, ácidos biliares, mercaptanos, fenoles). La hemodiálisis solo elimina las primeras; los sistemas con albúmina (MARS, Prometheus, SPAD, ADVOS) retiran también las segundas.

Indicaciones

ALF: encefalopatía III–IV · hiperamonemia >150–200 µmol/L · bilirrubina >20 mg/dL con prurito · puente a TOH · intoxicación (paracetamol, setas)
ACLF: cirrosis con descompensación grave (encefalopatía, HRS, coagulopatía); bilirrubina muy elevada con prurito refractario
Otras: disfunción primaria del injerto, colestasis del embarazo grave, prurito colestásico refractario

🔵

Protocolo MARS

▼

Configuración del circuito

Circuito 1 (sanguíneo): paciente → MARSFlux
Circuito 2 (albúmina 20%, 600 mL recirculantes): MARSFlux → dializador low-flux → carbón activado → resina intercambio aniónico → vuelve a MARSFlux
Circuito 3: dializado estándar

Parámetros

150–250

ml/min Qb

150–250

ml/min albúmina

500

ml/min dializado

6–8 h

Duración sesión

Anticoagulación

Heparina sódica: bolo 30 UI/kg + perfusión 7–10 UI/kg/h; objetivo aPTT 50–60 s
Alternativa: citrato (más complejo en MARS)

Monitorización específica

Hemograma pre/post (descenso esperado plaquetas 10–20%)
Bilirrubina, amonio, ácidos biliares pre/post
Glucemia (riesgo de hipoglucemia con dializado sin glucosa)
Coagulación

🟢

SPAD — alternativa simplificada

▼

💰Eficacia comparable a MARS en estudios observacionales52; coste 60–70% menor.

Montar en máquina CRRT (Prismaflex, multiFiltrate)
Dializado: bolsa hemofiltración estándar + albúmina 4–5% (añadir 100 mL albúmina 20% por cada bolsa de 5 L)
Sin recirculación de albúmina (se desecha)
Duración: 8–24 h

📊

Evidencia clínica

▼

RELIEF 201347 (ACLF, n=189): mejoría encefalopatía y bilirrubina con MARS; sin diferencia mortalidad 28 d
HELIOS 201248 (ACLF, n=145, Prometheus): tendencia favorable supervivencia; significativa en HRS-1 o MELD >30
Larsen 201649 (ALF): TPE alto volumen mejora supervivencia libre de TOH
Maiwall 202250: TPE estándar también mejora outcomes en ALF

💡Posicionamiento actual: TPE alto volumen 1ª línea en ALF, MARS/SPAD reservados para ACLF, hiperbilirrubinemia aislada o prurito refractario.

⚖️

Comparativa de sistemas

▼

Sistema	Mecanismo	Sesión	Coste
MARS (Baxter/Gambro)	3 circuitos: sangre + albúmina 20% recirculante + dializado. MARSFlux semipermeable. Regeneración por carbón + resina aniónica	6–8 h, diaria o alterna	€€€€
Prometheus / FPSA (Fresenius)	Membrana AlbuFlow separa fracción plasmática rica en albúmina (sin albúmina exógena). Resina + intercambio aniónico + HD estándar	6–8 h	€€€€
SPAD (Single-Pass)	Dializado con albúmina 4–5% sin recirculación. Montaje en máquina CRRT estándar	8–24 h	€€
ADVOS (Hepa Wash)	Albúmina con pH modificado cíclicamente. Permite corrección ácido-base y retirada CO₂	Variable	€€€

🧮

Calculadora MARS — parámetros de sesión

▼

ℹ️Calcula flujos sugeridos para sesión MARS según peso. Rangos basados en protocolo estándar (Bañares 201347, Sponholz 201652).

Peso (kg)

Qb objetivo (ml/min)

Duración sesión (h)

Patología

Reperfusión TOH — anticipar hiperK

▼

⚠️En el trasplante hepático con CRRT activa, la reperfusión del injerto eleva K⁺ típicamente +1–1,5 mmol/L. Esta herramienta orienta el aumento de dosis efluente y prepara la respuesta rápida.

Peso paciente (kg)

K⁺ basal pre-reperfusión (mmol/L)

Aumento K esperado (mmol/L)

Dosis efluente actual (ml/kg/h)

🔧

Manejo perioperatorio del paciente con CRRT

▼

ℹ️Especialmente relevante en cirugía mayor y trasplantes (hepático, cardíaco, renal). Requiere coordinación Anestesiología · Reanimación/UCI · Nefrología · Enfermería de diálisis.

📋

Pre-quirófano

▼

Confirmar tipo de anticoagulación activa
Gasometría reciente, K⁺, Ca²⁺ ionizado, Mg²⁺
Definir si la terapia continúa intraoperatoria o se pausa
Verificar accesibilidad del catéter de diálisis durante la cirugía

⏸️

Pausar CRRT (cirugía corta <4 h)

▼

Lavar circuito con suero fisiológico (1–2 L) y mantenerlo cebado
Reanudar al regreso a UCI

⚠️Riesgo: hiperK, sobrecarga si la cirugía se prolonga.

▶️

Continuar CRRT intraquirúrgica

▼

Indicada en

HiperK persistente, acidosis grave, sobrecarga severa
Trasplante hepático prolongado
Cirugía cardíaca compleja

Requerimientos

Anestesista familiarizado + enfermería UCI o perfusionista para manejar máquina
Anticoagulación preferible: sin anticoagulación o citrato regional (evitar heparina sistémica)
Acceso vascular accesible (yugular preferido si cirugía abdominal)

Trasplante hepático en paciente con CRRT

▼

Protocolo de continuidad intraoperatoria habitual
Aumentar dosis efluente si hiperK por reperfusión (esperable K⁺ +1–1,5 mmol/L)
Disponer de CaCl₂, bicarbonato, insulina-glucosa para hiperK aguda en reperfusión
Considerar circuito independiente del perfusionista si CEC simultáneo (raro)
Evitar citrato si fallo hepático severo activo: usar heparina o sin anticoagulación

🗺️

Asistente interactivo de elección de terapia

▼

ℹ️Responde 1–3 preguntas y la app sugiere terapia(s) recomendada(s) según los protocolos del documento. Orientativo — verificar siempre con protocolo institucional.

📋

Tabla de referencia rápida

▼

Disfunción dominante	Terapia de elección	Alternativa / adyuvante
LRA aislada, paciente inestable	CRRT (CVVHDF)	SLED si estabilización; HDI si estable
LRA aislada, paciente estable	HDI o SLED	CRRT si requiere balance fino
Sepsis + LRA con tormenta de citoquinas	CRRT + oXiris o CytoSorb	Toraymyxin si endotoxemia documentada
Shock séptico refractario sin LRA grave	CytoSorb standalone o sobre ECMO	Considerar Toraymyxin si LPS
Rabdomiólisis grave (mioglobina >10.000)	CRRT + CytoSorb	—
Fallo hepático agudo (puente a TOH)	TPE alto volumen (Larsen)	MARS / SPAD como adyuvante
Fallo hepático agudo-sobre-crónico (ACLF)	MARS o Prometheus	Plasmaféresis si rechazo / autoinmune
Hiperbilirrubinemia aislada (>20 mg/dL)	SPAD o CytoSorb	MARS
Hiperamonemia grave	CRRT alto flujo	MARS si encefalopatía persiste
PTT, Guillain-Barré, crisis miasténica	TPE estándar	—
Rechazo humoral postrasplante	TPE + IgIV + rituximab	—
Retirada urgente ticagrelor/DOAC	CytoSorb 1 cartucho prequirúrgico	—

📊

Tabla comparativa de técnicas

▼

Técnica	Diana	Tamaño	Sesión	Anticoag	Coste
HDI	Hidrosolubles pequeñas	<500 Da	3–4 h	Heparina/sin	€
SLED	Hidrosolubles pequeñas-medias	<15 kDa	6–12 h	Mínima	€
CRRT	Hidrosolubles, medias	<30 kDa	Continuo	Citrato/hep	€€
Hemoadsorción	Citoquinas, mioglobina, bilirrubina	5–60 kDa	12–24 h	Según circuito	€€€
TPE	Anticuerpos, paraproteínas, ligadas	>60 kDa	2–4 h	Citrato/hep	€€
MARS / Prometheus	Toxinas ligadas a albúmina	Variable	6–8 h	Heparina	€€€€
SPAD	Toxinas ligadas a albúmina	Variable	8–24 h	Heparina	€€

Definición y Estadificación FRA (KDIGO)

Indicaciones de Inicio

Timing de Inicio

Modalidades Técnicas

Prescripción y Parámetros

Anticoagulación

Ajuste de Fármacos en TCRR

Complicaciones

Criterios de Suspensión

Calculadora de Prescripción TCRR

Tabla Rápida por Peso

Calculadora Citrato (Regiocit®)

Kt/V semanal (dosis entregada)

Asistente de ajuste de citrato (RICH)7

Ratio Ca total / Ca iónico (toxicidad)

Hemodiálisis intermitente (HDI)

Indicaciones preferentes en UCI

SLED (Sustained Low-Efficiency Dialysis)

Ventajas frente a HDI

Ventajas frente a CRRT

Indicaciones preferentes

Concepto

CytoSorb — Shock séptico refractario

Criterios de inicio

Configuración

Pauta

⚠️ Ajustes farmacológicos durante CytoSorb

CytoSorb — Otras indicaciones

Rabdomiólisis grave

Retirada urgente antiagregantes/anticoag prequirúrgicos

Hiperbilirrubinemia post-trasplante hepático o post-CEC

oXiris — Shock séptico + LRA

Toraymyxin (PMX-DHP) — Endotoxemia

Comparativa de dispositivos

Concepto y técnicas

Centrifugación

Filtración

TPE de alto volumen — Fallo hepático agudo (Larsen)

Reposición de fármacos tras TPE

Complicaciones

Calculadora de Volumen Plasmático (VPE)

Indicaciones ASFA 2023 (9.ª edición)37

Fundamento

Indicaciones

Protocolo MARS

Configuración del circuito

Parámetros

Anticoagulación

Monitorización específica

SPAD — alternativa simplificada

Evidencia clínica

Comparativa de sistemas

Calculadora MARS — parámetros de sesión

Reperfusión TOH — anticipar hiperK

Manejo perioperatorio del paciente con CRRT

Pre-quirófano

Pausar CRRT (cirugía corta <4 h)

Continuar CRRT intraquirúrgica

Indicada en

Requerimientos

Trasplante hepático en paciente con CRRT

Asistente interactivo de elección de terapia

Tabla de referencia rápida

Tabla comparativa de técnicas

Bibliografía (76 referencias)